不为良相，即为良医的范仲淹搞错了一点，谁说医生不能当官？(即为良医)

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“不为良相，即为良医。”为何在元朝以后就行不通了？因为医户制度开了历史的倒车

“不为良相，即为良医。”这句话出自北宋著名的文学家和政治家范仲淹（989年－1052年），从他的履历来看，他无疑选择的前者，成为了一位“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的治世能臣，也因此，世间或许少了一位悬壶济世的名医。

在这句话的激励下，宋朝莘莘学子中出了不少杏林中人，如被誉为中医幼科之鼻祖的钱乙(约1032年-1113年)，集中医针灸之大成，并主持设计了针灸铜人（见注释1）的王惟一（987年-1067年），在中国医学史上都产生了重要影响。

历史的车轮继续向前，到了宋末元初，书生既可以当官又可以从医的路变得行不通了，原来统治者为了便于行政管理，在全国推行世袭制度，这里不仅包括身份和地位，同时还包括个人所从事的职业。在职业世袭的制度下，农民家庭被称农户，生下的孩子就要世世种地，屠夫家庭被称为屠户，下一代就要继续杀猪，而医生家庭便被称为医户，只有出身于医户家庭的孩子才有资格继续从医。

这种“一刀切”的管理制度无疑开了历史的倒车，在原本想步入杏林的书生面前，树立的一道难以逾越的高墙。

朱元璋推翻元朝，却为何沿用了医户制度？一刀切的制度也有好处，但还是弊大于利

元朝统治中原不到百年，便被朱元璋（1328年-1398年）赶回了草原，出身农民的草根皇帝深知民间疾苦，并对贪污腐败深恶痛绝，但也拥有所在阶级的局限性。朱元璋虽然废除了很多前朝的等级制度，却依旧沿用了医户制度，还将其进一步推广到了其他行业，并产生了民户、军户、匠户等新的垄断职业群体。

医户制度，在王朝更迭百废待兴的时候，的确在一定程度上稳定了社会中医疗人员的数量，同时也保证了中医医术的传承，但同时也变相形成了一个类似“铁饭碗”的制度。出身医户的人不管如何都注定会成为医生，这就造成了后代医生学习动力的主观不足，在很大程度上限制了医学人才的发展。

同时过于严苛的限制，比如禁绝医户子弟参加科举，就进一步加深了医户群体抵触情绪。明代医生的社会地位虽然并不高，但也绝不是可以忽略的存在，所以为了缓解医户制度造成了矛盾，明朝中后期便为医户子弟增加了两条进入仕途的途径。

一条是在太医院增设了医学，挑选各地医户子弟中的优秀人才进行培养，不过人数很少，因此竞争十分激烈，入选后学成的学生就能够进入太医院任职。另一条是明代在各地也兴办医学，鼓励医户子弟入学深造，以备朝廷不时之需（海选地方官办医务人员）。

医户制度下的御医选拔，分为三条路：考试、推荐和捐钱

在古代做医生，除了在民间行医以外，还有一个更加显贵的去处，那便是太医院（又称太医署）。这一制度始于金代，唐宋得到进一步完善，到了明清时期，太医院除了负责为皇亲国戚诊病，还兼具一定现如今卫生部的职能（但权限很低）。

所以太医院的御医往往都有了一层官员的身份，自然也就相当于走进了仕途，这对于想科举却不让考的医户子弟无疑是天大的福音，但也因此导致太医院的选拔很是激烈，可以说是八仙过海各显神通。按照方式可以分为【考试】、【推荐】及【捐官】。

考试是进入太医院的主要方式，其对象主要分为太医院医士（相当于官府中的吏员）还有地方医官。

太医院会每隔一段时间，在全国医户子弟中招收一批学员，完成学业并且考试合格便可以成为太医院医士。即使考试不合格，还有一次补考机会。太医院医士的身份，有些类似官府中的吏员，主要职责是协助御医，但又与吏员制度不同，医士可以通过考试晋升为御医，而吏员就只能当一辈子辅助角色，比如《水浒传》中的宋江，便是吏员的代表，其最终不得不走了一条杀人放火为招安的惊天之路，才最终成为大宋的一名官员。

言归正传，除了医士，太医院还会通过对地方医官的考核，选拔出一些优秀者成为御医，但数量是无法和医士相比的，要少很多。医官考核与古代官员的考核有些类似，如果是太医院的直属单位考核期为3年，地方则需要工作满6年，且最终考核优异方可晋升为御医，后来因为竞争激烈，期限有进一步延长至6年和9年。