音乐对精神病治疗有何帮助（音乐治疗精神疾病的作用）

“北京大学肿瘤医院康复科音乐治疗师王索娅·深度揭秘音乐治疗,[589].医师报,2019-03-21”

1944年，音乐治疗在美国密歇根州立大学即已正式成为学科。经半个多世纪的发展，音乐治疗现已成为一门成熟完整的边缘学科，其中确立的临床治疗方法多达上百种，并形成了众多的理论流派。美国将近80多所大学设有音乐治疗专业，培养学士、硕士和博士研究生专业人才。

在美国，目前有大约4000多个国家注册的音乐治疗师在精神病医院、综合医院、老年病医院、儿童医院、特殊教育学校和各种心理诊所工作。音乐治疗从上世纪70年代开始传入亚洲。在日本、台湾地区较大的医院都设有专门的音乐治疗师。国内地区目前也有一些音乐治疗师在医院、特殊学校、康复机构开展音乐治疗。三年前北京大学肿瘤医院康复科正式引入音乐治疗。

音乐对精神病治疗有何帮助（音乐治疗精神疾病的作用）

音乐治疗的三大特点

音乐对精神病治疗有何帮助（音乐治疗精神疾病的作用）

“音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用各种形式的音乐体验，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系来帮助被治疗者达到健康的目的。”这是Temple大学教授Bruscia在1989年《Defining Music Therapy》对音乐治疗给出的定义，也是音乐治疗界最广泛使用的定义。在这个定义中，有三点非常重要的。

音乐对精神病治疗有何帮助（音乐治疗精神疾病的作用）

音乐治疗并非单一疗法

整个干预过程一般包括初次面谈、评估、每一次的治疗以及治疗的结束和评价。在治疗过程中，音乐治疗师会根据来访者生理、情绪、认知、语言、沟通、社交、心理等各个方面的评估结果，制定来访者的治疗目标及治疗方案。然后依据治疗目标及治疗方案，选择适当的音乐治疗技术来实施音乐治疗。

整个治疗过程中包括不同的方法和流派理论的应用，而不是简单单一的疗法。在治疗将要结束的时候，治疗师会与来访者一起完成治疗的结束环节，也就是通常所说的告别。如何完成告别也是基于治疗的目标。

音乐治疗的评价往往是治疗结束后对治疗的总结和评价，是否需要继续接受音乐治疗以及需要注意的事项等。

音乐对精神病治疗有何帮助（音乐治疗精神疾病的作用）

音乐、音乐治疗师和来访者是必要三元素

音乐治疗过程中必须包括有音乐、被治疗者和经过专门训练的音乐治疗师这三个因素组成，缺一不可。在治疗过程中，音乐治疗师与来访者的治疗关系非常重要，是音乐治疗的动力。

在音乐治疗中，音乐治疗师与来访者的关系是不尽相同的，这与治疗进程有关，也与音乐治疗师对于治疗的理论流派取向有关。

但无论有什么差异，治疗关系都是围绕来访者的治疗目标来建立和发展，并不断推动治疗进程朝着治疗目标的方向前进。由此也可以看到，曾经流行一时的“音乐处方”并不是我们这里谈论的音乐治疗，因为缺少音乐治疗师这一关键因素。

音乐对精神病治疗有何帮助（音乐治疗精神疾病的作用）

音乐治疗技术种类多样

音乐治疗运用一切与音乐有关的活动或者体验形式作为手段，如听、唱、器乐演奏、音乐创作、歌词创作、即兴演奏、舞蹈、绘画等各种活动，在音乐治疗中，音乐治疗师会充分利用各种音乐元素来为来访者的治疗目标服务，包括节奏、音高、音色等。

全世界的音乐治疗师常用的音乐治疗技术有一百多种，通常分为三大类：接受式音乐治疗方法、再创造式音乐治疗方法和即兴式音乐治疗方法。

通俗来说，在音乐治疗中，音乐治疗师可能会和来访者一起聆听歌曲、讨论歌曲、一起演唱歌曲、创作歌曲，也可以和来访者一起进行音乐想象、音乐绘画，可以与来访者一起即兴玩音乐，也可能只是引导来访者跟着节拍器做一些肢体的康复和练习等，但无论选择使用何种音乐治疗技术，都是为治疗目标服务的。

音乐治疗如何发挥作用

在国内，越来越多的领域开始有音乐治疗师们的身影，比如特殊儿童领域、综合医院、精神病医院、各康复研究中心等，也有一些音乐治疗师开设了自己的工作室。不管音乐治疗师们在哪个领域工作，或者在什么样的机构从事音乐治疗，他们都会根据不同的治疗目标，来使用他们的音乐。下面笔者尝试列举几种音乐治疗发挥作用的方式来供大家理解，但音乐治疗发挥作用的方式远远不止以下这几种。

音乐是治疗的设置

特别是当来访者是特殊儿童的时候，我们在治疗中通常会设置你好歌和再见歌，这是用音乐的方式给来访者一个设置，让来访者知道治疗开始或者结束，并用音乐把来访者带入或者带出治疗的场景中，比如把注意力集中在此时此刻，或者帮助来访者回顾治疗过程等。

对于个体成人的治疗，音乐治疗师也许不会使用明确的你好歌和再见歌，而是会视来访者情况采用不同的设置。比如准备好需要的乐器或者设备，并问一些带入性的问题:“上周的歌曲你还有印象吗？”“回去后有想起我们上次在这里演唱的歌曲吗？”“现在还能感受到上周我们在这里体会到的音乐吗？”结束时，治疗师也会帮助来访者回顾今天做了些什么，以及他提到今天有过什么样的体验，或者最后唱一遍歌曲，帮助他回顾或者强化这种感受，并在心理做好准备：“今天的治疗结束了，我马上就要离开了。”

音乐可作为强化物

为什么音乐能当作强化物使用呢？最重要的一个原因就是，音乐有无数种可能性，能够满足绝大多数人的需要，并让他们乐在其中。

同样也有各种各样的音乐活动可以满足我们个性化的需要。另外一个重要原因是，当音乐被当成强化物使用时，强化效果是即时产生的。也就是说，当我们去演奏音乐的那一刻，就能感受到音乐带来的正/负的强化。这时候，音乐的强化效果又会得到加强。

当音乐被用作强化物的时候，音乐治疗师们更倾向于使用现场演奏的音乐。比如，在4岁半的千千的治疗案例中，治疗师使用了音乐作为强化物。千千在其他的治疗中经常会离开座位，或者要开门出去，并且不能被语言唤回，这严重影响了千千上其他康复课程的效果。在音乐治疗中，当千千离开做治疗的垫子时，治疗师的音乐就会停下。当千千回到治疗的垫子上时，治疗师的音乐就会继续，并会邀请千千拨动治疗师的吉他。

当治疗师使用音乐强化物的时候，千千慢慢建立了规则感，这一行为也逐渐泛化到了别的课程中，有效地提高了千千的康复效果。

音乐可促进社交

音乐是一种社会性非语言交流的艺术形式，音乐活动本身就是一种社会交往活动。社会信息和社会交往方面的不足，会严重影响人的心理健康，而患有精神疾病、心理疾病、儿童孤独症和包括老年痴呆症在内的各种老年疾病的患者，以及长期住院的各种慢性病患者，都不同程度存在着人际交往功能障碍或不足。

在团体音乐治疗中，音乐治疗师可以通过组织各种音乐活动，比如合唱、乐器合奏、舞蹈等，为来访者创造一个

织各种音乐活动，比如合唱、乐器合奏、舞蹈等，为来访者创造一个安全愉快的人际交往环境，让他们逐渐恢复和保持自己的社会交往能力。在音乐活动中学习和提高他们的人际能力、语言能力，形成正确的社会行为，提高冲动控制能力，增进与他人的合作，提高自信心和自我评价。

这个过程在团体心理治疗中也会发生，但是音乐治疗在促进社交这方面有着自己独特的优势。我们惯用的互动交流方式是语言，《小王子》中提到：语言是误解的源头，就笔者的经验来说，使用语言比使用音乐更容易引起我们的阻抗心理，相较于语言，音乐是一种更直接、更不容易引起阻抗的交流工具。对于那些真正被诊断为语言障碍或者缄默症的我们来说，音乐治疗师往往比语言治疗师更加关注他们没有表达意愿背后的原因，也能在增强表达意愿这方面做更多的工作。

音乐对精神病治疗有何帮助（音乐治疗精神疾病的作用）

音乐可以改善情绪

音乐对于人类情绪的影响力是非常巨大的，因此音乐成了音乐治疗师手中的有力武器。音乐治疗师认为情绪可以影响人的认知体系。在现实生活中，当一个人的情绪好的时候，往往看到事物的积极方面，把坏事看成好事，而情绪不好的时候，往往看到事物的消极方面，把好事看成坏事。我在治疗中也常常看到，很多来访者非常清楚他们应该怎么想，应该怎么做，但是他们就是没办法这样去做，这时候阻碍他们的往往就是情绪。音乐治疗师正是利用音乐对情绪的巨大影响力，通过音乐来改变我们的情绪，从而改变我们的认知。

在治疗中，音乐治疗师并不是简单地给来访者播放一些轻松美妙的音乐，而是遵循同步原则，根据治疗的进程，使用大量抑郁、悲伤、痛苦、愤怒和充满矛盾情感的音乐来激发他的各种情绪体验。

一方面帮助他与自己的消极情绪进行联结，把自己的情绪发泄、表达出来，因为是在音乐中去做这件事，来访者往往更能够意识到和接纳自己的情绪；另一方面用音乐与情绪进行同步，然后一步步用音乐带领其情绪从消极走向平静。通过支持和强化来访者内心积极的情绪力量，并把消极力量内化成为生命的能量的方法，帮助他摆脱痛苦的困境，对于来访者来说，这个过程是一个重新面对和体验自己内心情感世界，重新认识自己并走向成熟的过程。

来访者在音乐的激发下重新面对自己的消极情绪时，在音乐之美的感染下，痛苦的情感体验和生活经历逐渐会转化为一种悲剧式的审美体验，从而得到升华，最终成为自己人生的精神财富，在人格上更加成熟，并获得一种在精神上新生的体验。

《医师报》3月21日18、19版

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