治疗精神疾病念哪部经 名医许胤宗：妙用黄芪

在《名医类案》中所列的第一个医案，便是许胤宗给太后治疗中风的一个案例。《名医类案》原文所说，“许胤宗治王太后”，这里可能表述有误，据《旧唐书》记载，“时柳太后病风不言，名医治皆不愈”，许胤宗治好的，也就是说许胤宗所治的是柳太后，而非王太后。许胤宗早年生活在南朝的陈国，而南朝陈国一共五任皇帝，陈霸先、陈蒨、陈伯宗、陈顼和陈叔宝，陈蒨时，皇太后为章要儿，陈伯宗时，皇太后为沈妙容，陈顼时，皇太后依然是章要儿，陈叔宝时，皇太后为柳敬言，由此可知，许胤宗所治疗的太后为柳太后当属史实。

当时的柳太后突然中风，不能说话，牙关紧闭，脉沉。无论是《旧唐书》还是《名医类案》，对于当时柳太后疾病的症状只记载了这些。当时的一众太医都给柳太后进行了诊治，但是没有效果。而当时的许胤宗只不过是新蔡王陈叔齐手下的一个外兵参军，但是他精通岐黄之术，于是便进言为太后诊治。《旧唐书》记载，当时的许胤宗提出了他自己治疗的见解，“口不可下药，宜以汤气熏之。令药入腠理，周理即瘥”。

治疗精神疾病念哪部经名医许胤宗：妙用黄芪

当时那么多太医治疗没有效，并非太医医术不行，而是因为太后牙关紧闭，汤药难以入口，再加上太医属于“当局者迷”，未曾想到还可以创新给药途径。其实中医外治的给药途径创新，自古有之，《五十二病方》中就有中药熏蒸疗法，《黄帝内经》所说“摩之浴之”，《伤寒杂病论》所载苦参汤熏洗，这些都是中医熏蒸疗法的源头。但在柳太后中风后，南朝陈国的太医们未曾想到新的给药途径，也属正常，因为，中药熏蒸疗法，正是由许胤宗拉开的序幕。

用的究竟是什么药呢？《旧唐书》所载的是“乃造黄芪防风汤数十斛”，《名医类案》所记载的是“乃以防风黄芪煎汤数斛”。这里面有两个点，需要注意一下，《旧唐书》所说的是“黄芪防风汤”，有可能不止黄芪和防风两味中药；而《名医类案》记载，是“黄芪防风煎汤”，这就有可能只有黄芪和防风两味中药。而煎汤的数量，《旧唐书》所记载的是“数十斛”，《名医类案》记载的是“数斛”，中间差了几十倍，从整个的治疗过程来看，应以《旧唐书》为准。

无论是《旧唐书》还是《名医类案》，所记录的治疗方式都是一样的，都是将煎好的汤药“置于床下”，使得“气如烟雾”，结果都是在当天晚上太后能够开口说话。那也意味着，从太后中风之后，按照许胤宗的治疗方法，并非熏蒸一时半刻就能起效，所以，中途如果不能及时更替热的汤药，熏蒸可能还未起效，汤药就已经凉凉了，所以用了“数十斛”汤药的可能性很大。再者，这是在给皇太后救命，岂能抠抠缩缩吗？

治疗精神疾病念哪部经名医许胤宗：妙用黄芪

对于许胤宗治柳太后的病案，在后世医家的心目中，相当于是树立了一座丰碑。为什么要使用这种方法？按照《名医类案》的记载，是让药气“使口鼻俱受之”。明代医家汪瓘引用朱丹溪的说，“人之口通乎地，鼻通乎天”，且“天主清，故鼻不受有形而受无形；地主浊，故口有形而兼乎无形”，对于牙关紧闭，无法服药的患者，现代自然采用鼻饲等给药方法，但对于还处在南北朝时期的古代，采用熏蒸之法，使药气通过口鼻和皮肤吸收药物的有效成分，从而达到疾病向愈的目的，不得不说，真的是高，对此明代医家汪瓘赞叹道，“此非智者通神之法不能回也”。

许胤宗为什么要选用黄芪防风汤呢？我们先来看看黄芪与防风两味主药的主要作用，再来回顾许胤宗的用药依据。许胤宗生活在南北朝、隋、唐初的时代，因此他用药的依据只能从《神农本草经》《名医别录》《本草经集注》和《伤寒杂病论》中寻找答案。对于黄芪这味中药，《神农本草经》中大部分作用是在描述治疗“疮疡”，但也指出黄芪具有“补虚”的作用。《名医别录》中记载，黄芪主“风邪气”，“吴劳羸瘦”，“益气”。防风在《神农本草经》中记载，“主治大风”，“恶风”，“风邪”，“风行周身”。《名医别录》所载，防风可治风邪“头面去来”，“四肢挛急”。虽然医圣张仲景对黄芪和防风的使用不是很多，据《长沙药解》对张仲景使用黄芪和防风的功用，各有点评，认为黄芪“善达皮腠，专通肌表”，认为防风“行经络”、“通关节”、“舒筋脉，伸急挛，活肢节，起瘫痪”，颇为切中许胤宗用药依据。

通过剖析许胤宗的用药法则，不得不感叹，使用黄芪防风汤熏蒸治中风口不能言、牙关紧闭，更多的应当是源自他的自创，但却对后世医家以及中医新治法产生了深远影响。治疗中风，使用防风是无可厚非的，毕竟《金匮要略》中的薯蓣丸、侯氏黑散均用到了防风，且《日华子本草》指出，防风“治三十六般风”，“止泪及瘫缓”，“通利五脏关脉”，“匀气脉”，这个记载，直中要害，而且现代药理研究也能佐证。但是对于中风使用黄芪，不仅在《本经》《别录》中没有找到完美的依据，后世医家的本草典籍中也没有完美诠释，那许胤宗为何这么用呢？其实，这里面还得深挖。

治疗精神疾病念哪部经名医许胤宗：妙用黄芪

尤其是《千金要方》所载的“大八风汤”则是将黄芪和防风都用了进去，是用于治疗“毒风顽痹，手足不遂，身体偏枯，或始遇病时，猝倒闷绝，即不能语、失音、深深不随、不仁沉重”，这是药王孙思邈收载之方，这既肯定了许胤宗所用方药的合理性。不仅如此，后世治疗中风的方剂中，《圣济总录》的茯神汤，《素问病机气宜保命集》中的愈风汤，《症因脉治》羌活愈风汤，都用到了黄芪和防风两味中药。而从现代药理研究中，也能佐证许胤宗用药的先进性和合理性，现代药理表明黄芪具有调节免疫、调节血压、抗衰老、抗肿瘤、抗疲劳作用；而防风有镇静、抗过敏，抗惊厥，降压，抗肿瘤，耐缺氧，抗氧化等药理作用[1]。

不过对于中风使用黄芪，也存在争议。有医者认为，9种情况下不宜使用黄芪：1.出血性或缺血性中风急性期；2.脉弦数、滑数或弦劲有力者；3.大便秘结者；4.现代医学认为有脑水肿存在者；5.病机属热属实者；6.瘀血明显者；7.阴虚火旺者；8.痰浊明显者；9.有寒热症状者[2]。也有医者支持中风患者使用黄芪的，认为黄芪补气作用较强，通过补气以促进血行；在急性期和恢复期均可使用，使用越早，疗效越好；黄芪的用量宜大至30～120g；配伍活血化瘀药、破血逐瘀药、熄风潜阳药、通络药可增加疗效[3]。

总体来说，许胤宗治柳太后中风一案，属于许胤宗根据《内经》《本经》的医药理论体系，并结合自身所学所感所悟而创制的全新治疗方案，这种使用方法堪称一绝，也正是因为如此，这则医案不仅被后世诸多本草、医案等著作收录，更是为后世医家所称道，从而被广为传颂。这也诠释了《后汉书》所说的“医者意也”之深意，同时也说明，表达爱“真的需要勇气”，学中医“真的需要悟性”。

参考文献

[1]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2]丁云贵.中风忌黄芪之浅说[J].中医药学报，1993，：47.

[3]包祖晓，胡烈，赵国平.黄芪防治缺血性中风的探讨[J].江苏中医，1999，20：36-37.