治疗精神病的名老中医西安 她叫刘红，每天早上4点多准时醒

采访专家/ 李文秀北京市海淀区精神卫生防治院副主任医师

王静怡陕西省中医医院主任医师

刘红最近总是疲乏心烦，总预感要发生什么事，常常为一点小事就大发脾气。医生告诉她，她的抑郁症复发了。

5年前，刘红被确诊为抑郁症。原来爱干净、爱打扮、爱做饭的她不想收拾家务，也不想打扮自己，总忍不住回忆过去，尤其是回忆不愉快的事。情绪低落，胸部总是隐隐作痛，每天早上4点多就醒了，总觉得活着没有意义。患病期间，她还有过自杀行为，幸亏她的丈夫及时发现，将她送到医院救了回来。

5年后的她几乎是重复之前的发作过程，心情越来越差，兴趣也越来越少，大多数时候坐着，一动不动，绝望的情绪又从心里升起，死的想法又在脑海中盘旋……

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王静怡

博士生导师。西安市中医医院原院长、陕西省中医医院原副院长。享受国务院特殊津贴。现任国内中西医结合学会心身医学分会副主委。

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李文秀

北京市海淀区精神卫生防治院院长。擅长精神疾病诊疗、社区精神康复。

北京海淀区精神卫生防治院院长李文秀是抑郁症治疗的业内权威专家。她告诉记者，这是她接诊的一位患者抑郁症复发的经历。

李文秀说，抑郁症发作有两种情况。

首次发作抑郁症：第一次抑郁发作后，将来可能不再发作也可能再次发作。

复发性抑郁症：即再次抑郁发作。首次抑郁发作约50% 患者在未来5年内会再次复发，发作间隙精神状态基本正常，抑郁反复发作后会引起慢性抑郁残留症状，或称为难治性抑郁。

抑郁症类型多，程度不同表现也不同

抑郁症有多种类型，比如，内源性抑郁症、反应性抑郁症、隐匿性抑郁症、以学习困难为特征的抑郁症、药物引起的继发性抑郁症、躯体疾病引起的继发性抑郁症、产后抑郁症、更年期抑郁症、抑郁性神经症等。

李文秀向记者介绍了几种常见抑郁症：

·躯体疾病导致的抑郁性障碍

因躯体疾病直接、间接出现抑郁障碍。

·神经系统疾病引起的抑郁障碍

常见的患帕金森病、癫痫、脑血管病、肿瘤的患者都有可能出现相应的抑郁症状。

·老年性抑郁障碍

在大于60 岁或65 岁的情感障碍患者中，焦虑、心境恶劣、抑郁是常见症状，躯体不适、常掩饰心情不佳、有绝望感和罪恶感，以死求解脱；计算力、记忆力、理解和判断能力下降，假性痴呆表现。

·其他形式障碍

心境恶劣：基本等同于抑郁性神经症、抑郁性人格，表现是一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁，常伴有焦虑、睡眠障碍等，有求知欲，日常生活不受严重影响。

女性特殊时期出现情绪障碍：部分女性在经前期、妊娠、产后、更年期等特殊时期出现情绪不稳定、焦虑、兴趣下降、易疲劳、注意力不集中、夜眠差等表现。

季节性情感障碍：多发生在某个季节，以秋冬季抑郁症状反复发作为特点，即季节性抑郁。

有些抑郁症可以一眼辨别出，有的抑郁症则很“隐匿”，不好辨别。

李文秀不久前接诊的一位患者总是没食欲，多吃一点就感到腹胀难受，大便不畅，吃凉性食物会腹泻。他看遍了所在地的医院，一直不好。久而久之，心情开始不好，晚上久久不能入睡，种种不如意的事一齐涌上心头，家人朋友劝他不要想太多，开始不再理解他，他的心情更加压抑，彻夜难眠，他总感觉身体不舒服，一想到自己的病久治不愈，受此折磨，就感到很绝望。

李文秀告诉记者，这种症状也属于抑郁症的范围。

不同程度抑郁症有不同表现

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双相情感障碍自杀风险更高

李春天是一位双相情感障碍患者，他告诉记者，开心的时候，有时可以欢快一整天，学习起来集中度高，会设想自己以后的人生宏图。抑郁的时候又极度痛苦，每分每秒都觉得是煎熬，恨不得下一秒就结束自己的生命。自己坐着坐着就开始哭，想要自暴自弃，然后又去指责别人冷酷无情。

社会上有些人认为双相情感障碍不属于抑郁症。李文秀说，其实，该病又称作双相障碍，属于躁狂—抑郁性精神病，包括至少1次的躁狂发作和一次或多次的抑郁发作，两类极端表现反复循环或交替发作或以混合表现的方式存在，发病间歇期精神基本恢复正常。与单纯的抑郁障碍相比，双相情感障碍的自杀风险更高。

李文秀说，双相情感障碍药物治疗比较复杂，容易“换相”，首选情感稳定剂治疗，并尽快寻求专业医生的治疗。

抑郁症有效的治疗方法是有的。轻度到中度抑郁可以通过谈话疗法，如认知行为疗法或心理疗法，得到有效治疗。抗抑郁药可以有效治疗中度到重度抑郁，但不是治疗轻度抑郁的首选方法。抗抑郁药不应用于儿童抑郁症的治疗，也不是治疗青少年抑郁症的首选方法，对青少年应谨慎使用抗抑郁药。

——摘自世界卫生组织抑郁症相关资料

哪种抑郁症好治，哪种难治？

李文秀说，抑郁发作通过系统抗抑郁药物治疗或物理治疗，疗效都比较理想。如躯体疾病引起的抑郁障碍、女性特殊时期的抑郁障碍、季节性抑郁、反应性抑郁症等通过对因治疗、心理治疗等辅助治疗基本疗效较好。

对于难治性抑郁症，医学界众说纷纭，其病因尚未明确，患者所呈现的病情发展也不尽相同。现在比较公认的难治性抑郁症的定义为：临床上经过足量、足疗程的至少2种不同作用机制的抗抑郁药物治疗后疗效不佳的患者，对其采用一种有效的抗抑郁药治疗一个充分的疗程，但仍然疗效甚微。

李文秀说，我国的抑郁症患者中有30%的患者对抗抑郁治疗无效，即属于难治性抑郁症。据此推算，在我国的抑郁症患者中，难治性抑郁症患者可能会达到1200万~2100万人。

国内中西医结合学会心身医学分会副主委王静怡告诉记者，7%~10%的患者最终会以自杀结束生命。王静怡强调，尽管抑郁症容易复发，有的人需要终生服药，但及时的发现和治疗至关重要，能挽救许多不该失去的生命，提高许多人生活的质量。抑郁症只要能及时发现，及时就诊，绝大部分的患者是可以治愈或缓解的。中医的外治法是基于经络学说的绿色疗法，用按摩、导引等方法进行经络调理，是舒缓身心的非常好的方法，根据患者的不同症状，辨证施治会对抑郁症的治疗可以起到意想不到的效果。

来源：《中医健康养生》杂志2017年2月刊

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