治疗精神病的药物有哪些副作用（冶疗精神病的药）

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在临床上抗精神病药有多种副作用和不良反应，患者在服药后往往同时面临3-4种药物问题。这也是一直令医生和患者头疼的局面。毕竟在目前全球大环境下，权衡各种利弊，还没有哪种治疗方法可以完全替代药物治疗。如果从分类上看，抗精神病药物的常见副作用与不良反应可以有如下。

目前临床上常用的抗精神病药物

1.锥体外系不良反应

这是比较常见的不良反应，一般以使用利培酮、氟哌啶醇、帕利哌酮多见。出现这种副作用往往是因为药物阻断了多巴胺的D2受体有关。

它表现为急性肌张力障碍、震颤、类帕金森综合征、静坐不能及迟发性运动障碍。

对于急性肌张力障碍、震颤、类帕金森综合征可使用盐酸苯海索。静坐不能者可以使用β受体阻滞剂和苯二氮卓类药物改善。而迟发性运动障碍者则不能使用抗胆碱能药物，因为会加重症状。出现这种问题的患者需要换用氯氮平进行治疗，可以配合无抽搐电休克和脑深部刺激治疗。

药物引起的锥体外系症状

2.代谢综合征

代谢综合征是由抗精神病药物导致的体重增加以及糖脂代谢异常等因素引起的。它对患者的危害在于增加了心血管疾病和糖尿病的风险。一般以氯氮平和奥氮平最为常见。

这是近几年比较关注的问题，许多家属和患者对抗精神病药物的排除也源于药物导致的肥胖。甚至认为抗精神病药物跟激素一样，吃多了会伤身。 私自减量或停药。这样的观点是不正确的，因为这会导致精神疾病的复发和加重。

目前对于代谢综合征主要以预防为主，根据情况选择适合患者药物，定期检测体重、血糖、血脂。对于体重增加大于基础体重7%时，要调整饮食结构和生活方式，超过10%时需减肥，并调整现有的用药方案。

代谢问题

3.内分泌系统紊乱

抗精神病药物可引起泌乳素升高、月经紊乱、性激素水平异常及性功能异常。而最为严重的是高催乳素血症，这是由作用于多巴胺D2受体引起的。以利培酮、帕利哌酮、舒必利多见。

由于青壮年是精神疾病，尤其是精神分裂症、双相情感障碍等重性精神疾病的易患人群。而内分泌失调则会严重患者的生长发育，比如男性乳房女性化，女性生理发育男性化等情况。这些问题不仅会影响患者的服药依从性，更令病人尊严不在。

对于高催乳素血症的处理原则往往是换药或减量，闭经的患者可以服用乌鸡白凤丸或人工周期法。现在对于青少年患者，尽量选择这方面问题小或者没有的药物进行治疗。

人体内的内分泌系统

4.心血管系统不良反应和猝死

几乎所有的抗精神病药物均能引起心血管系统方面的不良反应，可表现为体位性低血压、心动过速、心动过缓和心电图改变以及传导阻滞。

体位性低血压与抗精神病药物作用于α肾上腺素受体有关。心律失常中最危险的情况是QT间期延长问题。它本身并不可怕，但当QT间期超过470-500ms时就容易发生扭转型室性心动过速和心室颤动，临床上表现为心源性晕厥或称为阿-斯综合征，猝死的风险很高。

说到这里，我们引出一个概念——猝死。住院的患者和家属，在签署告知协议的时候，在告知书中都会看到这样的提示。在这里，猝死代表着在抗精神药物治疗中生前未查出致死性躯体疾病，突然发生死亡，死后尸检无可解释的死因。有的报告认为此种猝死可能为阿-斯综合征，即心源性缺血综合征。

它的发生几率为0.5%，目前对它的发生几率尚不了解，推测可能与药物抑制了ATP酶，影响细胞膜泵，使细胞内外的钾离子失衡引起心肌应激性升高，异位自律性增加，进而导致心律失常等一系列问题。

目前的建议是预防为主，尤其是出现低钾、低镁血症等电解质紊乱情况，需密切观察。

心电图表现上阿-斯综合征的表现

5.镇静作用

镇静作用常发生在抗精神病药物治疗的早期，表现为多睡和白天嗜睡。可能与药物作用于组胺H受体和多巴胺受体有关。一般以氯氮平、奥氮平、富马酸喹硫平最为常见。

家属们经常会把这个副作用当成是吃药吃傻了的证据。实际上，患者出现精神萎靡不振、反应迟缓等“呆”、“傻”、“痴”、“嗔”表现，不仅仅是这样的副作用，还有可能是因为病情的发展而导致的。 我们之前提到的锥体外系症状，也会引起患者的行为迟钝，这也会被一些家属误以为是患者变傻了。

对于嗜睡一般无需处理，但需要注意避免服药期间从事高注意工作，如开车、操作器械等。对于一些患者可以喝咖啡提神。

过度镇静

6.流涎

流涎是抗精神病药物治疗最常见的一种不良反应，尤其以氯氮平为显著，在睡眠时最明显。大家可能对流涎的危害并不以为然，觉得无非就是流口水，擦干净就行了。殊不知，这样的口水并不能完全擦干净，最为重要的是夜间长期的流涎会引起一系列问题，如吸入性肺炎。而有的患者因体胖、呼吸受抑制等问题，容易在睡觉时出现因流涎引起的窒息情况，严重者会因此死亡。

虽然服用抗胆碱能药物可以处理，但因副作用问题不推荐长期使用。现在建议患者侧卧位睡眠，便于口水流出，防止吸入气管。

流涎

7.抗胆碱能不良发应

这是患者几乎都会出现的问题，口干、便秘、视物模糊、尿储留等。还有的会出现意识模糊、谵妄、言语散漫、出汗、震颤和认知功能受损等，一般以氯丙嗪、氯氮平、奥氮平多见。

抗胆碱能不良反应对于老年患者的危害是最明显和严重的。因为对认知功能的损害会影响寿命，所以老年患者在使用这类药物的时候，都需要谨慎，讲究小剂量、慢加药的用药方式。但在临床上，许多老年患者及家属都急于求成，总会催促医生快速、大剂量用药，或是私下自己偷着加量。在这里一定记住，听医生的话，不要擅自做主。

处理抗胆碱能不良反应主要是对症治疗，对于问题严重的需停药。最基本的是尽量避免联合使用作用强的药物。

认知障碍

8.肝功能损害

这个不良反应是大家最为关心的，实际上肝功能损害在抗精神病药物中往往是一过性的谷丙转氨酶升高，多能自行恢复。几乎所有的抗精神病药物都会引起，无需特别关注。可以合并保肝药物使用并定期监测。

但是家属和患者往往最担心的就是这一点，总觉得抗精神病药物会伤肝伤肾。通过观察，我们这一说法主要是来自中医和其他学科的药物影响，使得大家出现了这样的错误认知。在精神科中，抗精神病药物对肾脏和肝脏的影响并不大。因此请大家学习这方面的知识，避免误解。

肝脏是药物代谢的重要器官

9.恶性综合征

这是最严重的抗精神病药物不良发应了。虽然出现几率小，但仍需注意。

恶性综合征主要表现为肌张力障碍、高热、意识障碍、自主神经症状，实验室检查可发现白细胞升高、尿蛋白阳性、肌红蛋白尿、磷酸激酶活性增高、肝转氨酶升高、血铁镁钙降低。

对于恶性综合征，目前尚不清楚具体形成机制。不过有一点大家可以放心，那就是现在主推的二代抗精神病药物，相比传统的抗精神病药物在这一点上要安全许多。二代的抗精神病药物中，氯氮平、利培酮、奥氮平被发现有恶性综合征的个案报告。

处理恶性综合征往往都是以支持治疗为主，对症治疗。电休克治疗对其有效。

恶性综合征是精神病药物最严重的的不良反应

10.诱发癫痫发作

在接受抗精神药物治疗的患者中，约有0.5%-0.9%的患者会出现癫痫发作。主要以氯氮平、氯丙嗪多见，具体原因不详。

一般来讲，单纯服药出现癫痫发作的几率并不高。但既往有脑外伤或创伤史、癫痫病史的精神病人在服药后，这样的发生几率就比较高了。

处理上合并使用抗癫痫药物和调整抗精神病药物剂量为主。

癫痫发作

11.血液系统改变

血液系统出现的问题主要是粒细胞缺乏，这是具有致命风险的不良反应。以氯氮平药物多见，发生几率是其他抗精神病药的10倍。

主要是服用氯氮平引起的粒细胞缺乏症，表现为白细胞数突然降低，有致命危险。它的机制可能是因为毒性代谢产物和毒性自由基。毒性代谢产物是指氯氮平在代谢过程中产生了高于通常的N-一去甲氯氮平浓度的毒性代谢产物。毒性自由基是指中性粒细胞及其前体干细胞能将氯氮平代谢为有毒性作用的自由基。

处理上是停用氯氮平，增加粒细胞。

显微镜下的粒细胞减少表现

实际上，对于抗精神病药物还有一些少见的不良反应，这里没有一一列举。我们之所以谈论这些问题并不是为了让大家对抗精神病药物产生恐惧和不信任，主要是让大家能够正确使用药物，无论是对于医生还是患者都很重要。这世上从来没有百无一害的治疗方式，当我们在享受科技带来的美好时，也需要学会清醒的认识到相应的问题，以及处理问题。

还要提醒大家一件事。现在有很多人对中医治疗精神疾病有着谜之痴迷，虽然笔者不是中医的，也不反对中医。但在目前国家发布的权威治疗指南中，中医对于治疗精神疾病暂时并没有哪些可以与西医相媲美的治疗方案。 请不要偏听偏信，盲目追求所谓的没有副作用或不良反应的治疗手段。这是不现实的，而且也是容易被不法之徒欺骗的。尤其是那些打着中医幌子的伪中医们！

目前中医治疗精神疾病尚未有突破性进展，请大家不要被伪中医所欺骗

当下的医疗关系虽然并不和谐，但也绝不是不堪一击的。笔者相信让大家充分的了解抗精神药物，无论是对治疗还是医患关系都有着正确的导向。希望大家能够正确看待药物治疗，理解医生的使用和告知，尊重科学，尊重生命！

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资料来源：

1.陆林 沈渔邨精神病学第六版 人民卫生出版社 2018年5月第6版

2.(英)斯塔尔(Stahl S. M)著 Stahl精神药理学精要: 神经科学基础与临床应用 :第3版 北京大学医学出版社 2011