心理诊断-各种神经症(心理诊断挂什么科)

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神经衰弱症状：

与精神易兴奋相联系的精神易疲劳

精神易兴奋	情绪易激惹（轻躁狂）
联想和回忆增多而且杂乱
不伴有言语运动增多	心情高涨、精神运动型兴奋
兜圈子和重复，思想杂乱无章	思想内容具有新奇性甚至创造性
感到苦恼，心烦，想控制但控制不了	心情愉快，不需要加以控制
感觉过敏，做什么都觉得累
不伴有欲望和动机的减退
急躁发怒—后悔—加强压抑和控制
容易伤感，好打抱不平
紧迫感、负担感、自控感
注意力不集中，效率下降

2. 情绪症状主要有三个方面和三个特点：

三方面

1）烦恼

2）易激惹

3）心情紧张

三特点

1）感到痛苦，常常向人倾诉，寻求帮助或治疗

2）感到控制不了或摆脱不了

3）情绪的强烈程度和持续时间之久与生活时间和处境不相称

3. 常见的生理心理障碍

1）睡眠障碍

2）头部不适感

3）个别内脏功能轻度或中度障碍

A. 躯体疾病可能引起类似于焦虑发作的症状：心律失常，脑缺血，冠心病，甲状腺毒肿，可从病史及躯体检查中排除

B．如果急性焦虑只发生在某些特定场所，要与恐惧神经症相鉴别

C. 如果同时存在心境低落或悲伤，要与抑郁神经症相鉴别

D．疾病恐惧症病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病症病人对健康过分担心，四处求医

E. 抑郁神经症的6个主要表现：兴趣减退甚至丧失；对前途悲观失望；无助感；感到精神疲惫；自我评价下降；感到生活或生命本身没有意义，活着不如死了好

F．广泛性焦虑3个表现：担心的内容很广泛；有运动性不安；有植物性神经系统功能紊乱（心慌、胸闷、出汗）

G．有的求助者在心情很不好的时候，认为别人在背后嘀咕自己，这是一种猜疑而不是幻听；也有的把墙壁上的一些裂纹想象成狰狞的脸谱，这也不是真正的幻视而是想象性幻视。这些症状在情绪好的时候都会消失，不能据此而诊断为精神病

双向情感障碍

躁狂期间出现：

精力和活动增加
心境高涨或易激惹
言语加快
失去控制
睡眠需求减少
自高自大
注意力容易转移
也可能在某段时间内出现抑郁

下列相关症状也经常存在：

睡眠紊乱

自罪或自我贬低

食欲紊乱

疲乏或精力减退

自杀观念或行为

严重的在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉（凭空听到声音或看到事物）或妄想（怪异或不和逻辑的信念）

双向情感障碍特异性症状—抑郁发作

心境低落或悲伤；
兴趣或快感缺失

睡眠紊乱

自罪或丧失自信

疲乏或精力减退或性欲减退

激越或运动、言语迟缓

注意力集中困难

焦虑或精神紧张症状也经常出现

鉴别诊断：

如果存在幻觉或妄想，考虑急性精神病性障碍
如果患者有躁狂发作史，考虑双向情感障碍

抑郁发作特异性症状—适应障碍

感到不能承受生活的重压或难以应付
可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠、头疼、腹痛、胸痛和心悸

心境低落或悲伤；焦虑；担忧；急性反应通常持续数天到数周

鉴别诊断：

如果存在分离性症状（突发的、不寻常的或戏剧性的躯体症状）考虑分离性障碍
急性症状可能随时间而持续存在或发展，如果明确的症状持续存在超过1个月，考虑其他诊断

分离性障碍

表现出不寻常或戏剧性的躯体症状，例如抽搐、遗忘、出神、感觉缺失、视觉紊乱、肢体瘫痪、失音、身份识别障碍、“附体”状态

鉴别诊断：神经系统疾病的早期症状（多发性硬化）可能类似转换成分离性障碍症状

多动（注意缺陷）障碍

不能静坐；总在活动；不能等待他人；不听别人说些什么；注意力集中困难；年幼患者可能难以完成作业

鉴别诊断：

某种特殊的躯体疾病（癫痫，胎儿酒精综合征，甲状腺疾病）

广泛性情绪障碍（患者出现焦虑抑郁）

孤独症（存在社交/言语损害及刻板行为）

品行障碍（表现出无目的的破坏性行为）

轻度精神发育迟滞或学习困难

品行障碍

某种持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式：

打架；偷窃；残忍；故意破坏；撒谎；逃学；欺负别人

品行障碍必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断，可能与在家庭和学校中的应激相关

精神发育迟滞

在儿童期

一般发育的延迟（行走，说话，便溺习惯的训练）

因为学习能力差，有学业困难及与其他孩子相处困难

行为问题

在青春期

与同龄伙伴相处困难

不适当的性行为

在成人期

日常功能困难（做饭，清洁）

正常社会发展方面的问题（找工作，结婚，抚养孩子）

轻度迟滞：通常在学龄期发现，学业差，但能独立生活并胜任简单工作）

中度迟滞：通常在3-5岁时发现，能在监护下做简单工作，日常活动需要指导或监护

重度迟滞：通常在2周岁前发现，日常自理需要帮助，仅会说简单话语

进食障碍

不可理喻地害怕长胖或体重增加
过分努力控制体重（严格地节食，呕吐，使用泻药，过多锻炼）
否认体重或饮食习惯是问题所在

神经性厌食患者通常表现为：

体重很低仍严格节食

扭曲的体像

停经

神经性贪食患者通常表现为：

暴食

诱导排出

难以解释的躯体主诉

各种各样无躯体性解释的躯体症状

无视各种阴性检查结果而经常就诊

抑郁和焦虑症状较为常见

某些患者可能主要关心摆脱躯体症状，不相信没有疾病

常见躯体疾病所致的心理行为异常

感染所致的心理行为异常
肺性脑病
肝性脑病
心源性脑病
肾性脑病
内分泌系统疾病所致的心理行为异常

1）甲状腺

2）脑垂体

3）肾上腺皮质机能

7．代谢疾病所引起的心理行为异常

8．手术后精神障碍

9. 艾滋病所引起的心理行为异常

影响认知评价的某些因素：

来自童年的固定信念
来自以往生活中的挫折和痛苦经验
注意负性自动想法对认知评价的影响

往期回顾

备考资料

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思成妈妈的话

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